受診相談票について

当院では、より正確な情報をもとに治療や支援を行うため、受診相談票を記入して提出していただくようお願いしております。

下記より受診相談票をダウンロードしていただき、学校やこども園などの先生に記入していただいた上で、保護者の方が受診時に当院へご持参ください。